症状別病院検索・全国専門外来一覧

食生活の欧米化と高齢人口の増加によって、日本でも、心臓病になる人が増えています。

症状別病院検索でも検索数の多かった心臓病カテーテル治療と症例数の多い病院をご紹介します。

患者数は１００万人といわれ、死亡者数は年間約１７万人。がんに続いて死亡する人の多い病気です。なかでも多いのが、動脈硬化によって起こる狭心症や心筋梗塞といった虚血性心疾患であります。

その治療の中心となっているのが,経皮的冠動脈形成術と呼ばれる心臓カテーテル治療です。

手首や足のつけ根の動脈からカテーテルと呼ばれる細い管を入れ、風船やステント（網状の器具）を使って狭くなったり詰まったりしている冠動脈を広げます。

胸を開かずに血管の中から行なう内科的な治療で、局部麻酔ですむため、同じ虚血性心疾患の治療法であるバイパス手術と比べると、患者の体への負担は少ないようです。

ただし、細いカテーテルを血管の中に通して行なう治療であるだけに、動脈を傷つけて出血を起こし、死亡する危険もあります。

カテーテルを使った検査では、慣れない医師が行なったために血管が裂け、患者が死亡する事故も起こっています。そういった事故にできるだけ遭わないようにするには、やはり症例数の多い病院を選ぶことが大切です。

チームとして経験が豊富であれば、たとえトラブルが起こったとしても対処が早くなります。

心臓カテーテル治療は、症例数の多い病院のほうが、治療にかかる時間も少なく事故の発生するリスクは低いようです。

この治療には、押すべき所は押して引くべき所は引くといったサジ加減も必要です。慣れている医師がやれば適切な治療を行なって冠動脈をきちんと広げる成功率も高いようです。

カテーテル治療を受けるときには、年間症例数が２００例以上の病院を選んだほうがいいようです。　

各都道府県の社会保険事務局に、２００６年経皮的冠動脈形成術（ＰＣＩ）を実施したことを届け出た病院は全国で１３２５施設があります。

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２００例以上の病院は３５３病院ありますが、上位２００病院の年間症例数を紹介しましょう。

小倉記念病院、新東京病院、　千葉西総合病院は２４時間受け入れ態勢の整った救急病院として緊急例も多く、年間２０００例以上と、全国でも郡を抜いて症例数の多い病院です。

その後には倉敷中央病院、仙台更生病院、豊橋ハートセンターといった心臓病治療に力を入れる病院が続きます。
一方、手術数が年間１～４９例、つまり週１例以下しかカテーテル治療を行なっていない病院も３８２病院あります。その約３割の１１２施設が、年間カテーテル治療が１０例以下の病院です。

症例数の非常に少ない施設の多くは、急性心筋梗塞のカテーテル治療を緊急で行なっている病院ではないかと思われます。

急性心筋梗塞の場合、できるだけ早く血栓溶解剤を投与し、ふさがった血管を風船やステントで広げる必要があるので、症例数が少なくても地域の救急病院の役割は大きい。

ただ急性心筋梗塞のカテーテル治療は、技術的にはそれほど難しいものではないそうだ。

それに対し、冠動脈が狭くなっている場所が複数あるようなケースでは、高度なテクニックが必要といわれる。

ＰＣＩの件数の多い病院が近くになければ、緊急に駆け込む病院と予定がたてられる形でカテーテル治療を受ける病院とを、うまく使いわけるとよいかもしれない。

ところでＰＣＩは、体にメスを入れずに冠動脈をひろげ、症状を抑えるメリットはあるものの、２～３割は半年以内にまた血管は狭くなる「再狭窄」を起こすといった問題点もあります。

異物であるステントが血管を傷つけて炎症を起こすと、それを修復しようとして細胞が増殖し、血管が狭くなってしまうためです。

この再狭窄を防ぐため登場したのが「シロリムス」という薬剤をコーティングした薬剤溶出ステント（ＤＥＳ）です。

薬剤が少しずつ溶け出し炎症を抑えるので、再狭窄になる危険性は５％以下といわれています。

日本では、０４年８月に保健適応になって以来、急速に広がった。しかし、このＤＥＳに問題がないわけではありません。

血の塊である血栓が急にステントについて、心筋梗塞を引き起こす確率が、従来のステントに比べて高いのです。しかも、このステント血栓症を起こした場合には、致死率は５割つまり２人に１人は死亡することもあります。

そのため、ＤＥＳの治療後は、「抗血小板薬」を飲む必要があるが、一生、薬を飲まなければならないといった見解を持つ医師も多いようです。

従来のステントでも治療後に抗血小板薬を飲む必要があるが、服用期間は３週間程度という。こういった背景もあり、ＤＥＳを積極的に使うかどうかについては、病院によって温度差があります。

資料データは、PRESIDFENT 07/12/17より引用